骨肿瘤属于临床常见病，目前主要采用保肢术进行治疗。近年来，随着核磁共振技术（MRI）的不断发展，MRI扫查其在骨肿瘤诊断及治疗中发挥着越来越重要的作用，为骨肿瘤提供了全面、精确的扫描信息，并为降低患者的局部复发率以及肢体重建外科奠定了坚实的基础[1]。目前，MRI已成为临床判断骨肿瘤的具体生长范围及确定保肢术中瘤周软组织切除范围的常规检查方法。本文就骨肿瘤核磁的病理学研究及其临床应用做一综述，以飨读者。

　　1 骨肿瘤反应区及其与临床之间的关系

　　骨肿瘤反应区多见于具有侵袭性的良性骨肿瘤以及恶性骨肿瘤中，分布于正常组织和肿瘤组织之间，主要由中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、肿瘤细胞、嗜碱性粒细胞等组成[1]。

　　1.1 反应区与术后复发之间的关系

　　在骨肿瘤术中，如手术范围不足，患者术后几乎都将复发，如切除瘤周软组织过多，可导致软组织覆盖不足，从而引起肢体功能丧失或者发生术后感染等，难以实现保肢治疗的效果。肿瘤局部复发是保肢术后最主要的并发症之一，一旦肿瘤复发，多难以保留患肢，一些肿瘤的恶性倾向将提高，从而影响预后[2]。目前认为手术安全边界的设计或者测量不足导致肿瘤组织残留是造成肿瘤局部复发的主要原因，其次，肿瘤切除边界不足也可导致肿瘤组织残留而引起复发[1]。故术前精确确定截骨平面具有重要作用。但如果仅仅依靠X线片，即便超出5cm也难以确保手术安全。而采用CT判断截骨平面也不够准确，其发生假阳性或者假阴性等，影响治疗。MRI所显示的实际范围较大，能为保肢术提供准确的截骨平面信息，且目前尚无术后病理检查显示截骨平面为阳性者，术后短期随访无复发病例[2]。因此，认为对于骨肿瘤手术前确定截骨平面时，应充分参考MRI检查信息。术前综合多种检查手段，充分结合MRI的对于骨髓腔内以及软组织内的病变范围，明确髓腔内存在的跳跃性病灶等均具有重要价值。

　　1.2 反应区与放疗之间的关系

　　临床中常对恶性肿瘤常采用放疗法进行治疗，但放疗以后照射区可能出现水肿。此时患者的MRI表现与放疗前相比，瘤区以及周围均可存在明显的T2WI高信号区域以及T1WI等高信号区，即为水肿部位[3]。在水肿持续存在的过程中，如果发生肿瘤组织残存或者复发，可导致放疗所致水肿信息与瘤组织信号重叠，难以准确识别。故对于这类患者，在进行MRI随访观察时，必须实施动态增强检查，并及时与治疗前的MRI扫查资料进行比较，以免发生漏诊或者误诊[3]。这也是MRI对于恶性骨肿瘤随访过程中，发现肿瘤局部复发的重要干扰因素，应引起高度重视并注意识别。

　　2 反应区的病理学研究

　　相关研究显示，良性骨肿瘤的周围水肿主要是软组织以及骨髓对于肿瘤所发生的炎症反应，其周围存在炎性细胞浸润以及纤维渗出。而在恶性骨肿瘤中，尚未发现炎性细胞。现代肿瘤免疫学研究认为，肿瘤细胞的存在可隐藏膜相关性的肿瘤抗原，或者使其脱落，从而避免机体对于其所产生的免疫反应，故瘤周通常无炎性浸润，而在感染或者坏死时则可能存在[1,3]。此外，恶性肿瘤可能生成肿瘤血管生成因子，从而刺激生成肿瘤血管进行供血。由于肿瘤血管的分支较多，走形较为扭曲，血流较为缓慢，且肿瘤细胞发生异常增殖或者其他因素可能导致肿瘤血管外压升高，可引起血管闭塞。此外，肿瘤组织无法形成自身淋巴回流系统。这些因素可导致体液大量进入肿瘤间隙中，但无法经淋巴系统进行回流，从而导致肿瘤组织间隙的压力升高，可引起瘤周水肿[2]。虽然目前尚无确切的组织学依据，但已有诸多学者根据水肿组织的MRI信号特征推断出，局部血液灌注与排出平衡受到破坏是恶性骨肿瘤发生瘤周水肿的重要病理基础。相关研究显示，增加骨髓内的压力能够使化疗后的瘤周水肿减退甚至完全消失[2,3]。

　　3 小结

　　恶性骨肿瘤的外科治疗方法较多，目前临床广泛应用保肢术治疗，但目前尚缺乏大样本对照研究以及随访资料，其疗效评价标准以及统计方法均尚不统一。此外，目前尚未找到较为准确的手术反应区。深入研究并明确恶性骨肿瘤的病理基础，结合MRI检查正确识别瘤周水肿以及肿瘤组织的病理学特点，对于指导外科临床正确认识其局部分期，协助临床确定术前活检部位以及深度，并指导手术治疗均具有重要意义。

　　参考文献：

　　[1] 胡雅斌，白靖平，锡林宝勒日等。核磁弥散成像鉴别骨肉瘤中不同组织成分的价值[J].中国组织工程研究与临床康复，2009,13（35）：6811-6817.

　　[2] 刘振武，李艳宝，颜继英等。MRI在恶性骨肿瘤术前评估中的价值[J].现代中西医结合杂志，2013,22（15）：1677-1678.

　　[3] 张小玲，陈应明，孟悛非等。骨肿瘤骨膜异常的MRI表现与病理对照实验研究[J].中华放射学杂志，2008,42（2）：196-200.